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從藍色小藥丸(威而鋼)問世以來,老男人似乎活得愈來愈有自信,六十歲以後還是一尾活龍似乎已不是神話。其實威而鋼Viagra屬於所謂第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5-I),是目前治療男性性功能障礙的口服選擇藥物。隨著其他藥廠開發新藥加入競爭,目前市面上流通的PDE5-I除威而剛(Viagra)外,還有樂威壯levitra)和犀利士Cialis)兩種,三者劑量和藥物活性有些差異,但是都可以治療性功能障礙,但是患者必須依需求在性行為前服用藥物,效果可以達六至七成。

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但是漸漸地有文獻指出: 某些陽痿病人,如攝護腺手術後性神經受損,糖尿病患,或嚴重血管活性不佳的病人等,使用PDE5-I治療陽痿則效果偏低。另一方面,根據統計35-47%的病人單次使用PDE5-I覺得有效就會停藥,而需要時才使用(on demand)藥物,其實還是無法完全使病人(40-50%)恢復”正常”的性生活,因為有計畫的性行為可能導致病患焦慮而影響表現。

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研究人員發現:在經歷攝護腺根除手術後,兩側性神經受損而陽痿的病人中,長期服用PDE5 Inhibitor可以減低海綿體組織中平滑肌的細胞衰亡,也可減低血管內皮細胞的失能。在老鼠動物實驗模式中也發現,長期持續以威而剛20mg/kg餵食老鼠45天後發現,實驗組老鼠可以減緩海綿體組織的纖維化,避免海綿體平滑肌的損失,更可刺激NO的產生。就這樣,愈來愈多的文獻證實了比較持續每天使用PDE5-I和依需求使用PDE5-I,對性功能障礙治療至少一樣好或更好,且對於整體人體血管的健康也有益處。而上述三者已經上市的藥物中,犀利士半衰期長達17.5 小時,反應時間達36小時,使得每日使用較低劑量就可以使人體內維持一定的藥物作用濃度。每天吃犀利士5mg五天後,體內濃度可以達單次使用的1.6倍,因此可以有效治療器質性的性功能障礙。在McMahon的研究中,比較單次使用on demand的20mg犀利士和持續每天使用10mg犀利士26周後發現: 後者比前者在經IIEF EF領域(性功能慣用評估指標)評估證實,能有效維持已提昇的勃起功能。進一步臨床試驗中,每日給予一次 犀利士5 mg的療效,和依需求使用犀利士10 mg或20 mg之臨床試驗的整合結果相同。而病人服用犀利士每日錠5 mg的耐受性,也和依需求使用犀利士10 mg或20 mg之臨床試驗的整合結果相同。

因此,犀利士5mg每日錠成為目前唯一通過衛生署核准可持續天天服用的PDE5-I藥物。優點是長期服用犀利士可以改善內皮細胞的功能,犀利士副作用發生率可能較低,對於已經診斷必須使用PDE5-I來治療性功能障礙的病人,如果病人要求的是恢復更”自然”的性行為,而每日錠使用可打破原本吃藥才能性行為的預期焦慮。臨床上的資料也證實:每日使用一次犀利士通常具有良好的耐受性。目前並沒有證據顯示對治療產生耐藥性或抗藥性。

安全性評估

目前相關的研究結果並不多。已知的結果指出,使用低劑量犀利士每日錠和依需求使用(on demand)來比較,副作用的種類和發生比率並沒有多大差異。其中最常被報告出來的犀利士副作用是消化不良,頭痛,背痛和疑似感冒的症狀。

犀利士絕對禁忌

和所有PDE5-I一樣,犀利士禁用於使用任何形式有機硝酸鹽的患者。若需給予硝酸鹽藥物,必須間隔至少48小時,並由醫護人員藉由適當的血液動力學監測,進行嚴密監控。另外,犀利士也禁用於因非動脈性前部缺血性視神經病變(NAION)而失去單眼視力的患者。

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人類使用PDE5-I治療性功能障礙歷史已經要邁入第二個十年,愈來愈多臨床醫師發現單次使用PDE5-I藥物達到勃起目的,事實上並不是治療性功能障礙完全成功,因為病患希望的要求是恢復往日雄風,想做就做,而不是吃藥才能完成有計畫的性行為。事實上,治療陽痿常常必須考量到個體不同的需求和想法,但現在的研究結果往往無法回答這些複雜的問題。如果病人要求的是恢復更”自然”的性行為,在醫師專業的評估之後,犀利士5mg每日錠持續使用,可能是治療陽痿的一個新的契機。

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